Oluwatosin Tolulope Ajidahun explica que, embora o parto represente o ápice do ciclo gestacional, ele pode deixar consequências estruturais no útero que dificultam futuras tentativas de gravidez. Traumas mecânicos, intervenções invasivas, infecções ou falhas de cicatrização podem resultar em alterações uterinas sutis, mas com impacto significativo sobre a fertilidade. Muitas vezes, essas alterações não causam sintomas evidentes, o que retarda o diagnóstico e frustra os planos reprodutivos do casal.
A infertilidade secundária, definida como a dificuldade de conceber após uma gestação prévia, frequentemente está relacionada a condições adquiridas após o parto. A formação de cicatrizes internas, aderências uterinas (sinéquias), istmoceles e inflamações crônicas no endométrio são alterações comuns que, se não identificadas e tratadas, podem comprometer a implantação embrionária e o desenvolvimento gestacional.
Fatores uterinos: o útero saudável como requisito para a concepção
Para Tosyn Lopes, o útero deve estar estruturalmente íntegro para permitir a adesão do embrião, fornecer nutrição adequada e sustentar a gravidez. Eventos como cesáreas repetidas, curetagens pós-parto ou retenções placentárias mal resolvidas podem causar danos às camadas internas do útero. Essas lesões, em muitos casos, passam despercebidas na rotina ginecológica e só são identificadas após a investigação da infertilidade.
Outro fator relevante é o istmocele, falha de cicatrização da parede uterina após cesáreas, que forma uma pequena cavidade onde se acumulam secreções. Esse acúmulo pode alterar o ambiente endometrial, dificultando a implantação do embrião e favorecendo inflamações locais. O diagnóstico precoce é essencial para restaurar as condições ideais de fertilidade.
Como identificar alterações uterinas pós-parto
Segundo Tosyn Lopes, o primeiro passo na avaliação da fertilidade após o parto é a realização de exames por imagem. A ultrassonografia transvaginal, especialmente com preparo adequado, pode identificar espessamentos irregulares, cicatrizes ou a presença de istmoceles. A histeroscopia diagnóstica é ainda mais precisa, pois permite a visualização direta da cavidade uterina e a detecção de sinéquias, pólipos ou focos de inflamação.
Em casos de suspeita de comprometimento mais profundo, a ressonância magnética pélvica pode ser indicada. Esse exame fornece informações detalhadas sobre a musculatura uterina, a extensão de cicatrizes e a anatomia global do órgão, sendo particularmente útil em mulheres com histórico de múltiplas cesáreas ou cirurgias uterinas anteriores.
Intervenções que restauram o potencial reprodutivo
Oluwatosin Tolulope Ajidahun aponta que, felizmente, a maioria das alterações uterinas pós-parto pode ser tratada com sucesso. A histeroscopia cirúrgica é a principal ferramenta para correção de aderências e remoção de tecidos anômalos. Em muitos casos, o procedimento é ambulatorial, com rápida recuperação e excelentes resultados em termos de recuperação da fertilidade.
Para situações específicas, como os istmoceles volumosos, pode ser necessário realizar cirurgia laparoscópica ou vaginal. Além da correção cirúrgica, o tratamento hormonal pode ser empregado para promover a regeneração do endométrio e prevenir a formação de novas aderências. O acompanhamento pós-operatório é fundamental para garantir que a cavidade uterina se mantenha funcional e receptiva.
Gravidez após correções uterinas
Tosyn Lopes ressalta que mulheres que passaram por intervenções uterinas devem receber um acompanhamento mais atento ao longo da gestação subsequente. Algumas complicações, como implantação anômala da placenta ou risco aumentado de ruptura uterina, podem estar presentes dependendo da gravidade das lesões anteriores. Por isso, é essencial um pré-natal especializado, com avaliações periódicas do útero e do bem-estar fetal.
Apesar dessas considerações, muitas pacientes conseguem engravidar e ter gestações bem-sucedidas após o tratamento. A chave está no diagnóstico precoce, no tratamento individualizado e no seguimento médico qualificado, desde o planejamento até o nascimento do bebê.
Traumas uterinos não são o fim: a medicina reprodutiva pode reabrir caminhos para a maternidade
Por fim, Tosyn Lopes reforça que os fatores uterinos pós-parto devem ser considerados com atenção em casos de infertilidade secundária. Mesmo mulheres que engravidaram com facilidade anteriormente podem enfrentar dificuldades se houverem cicatrizes, aderências ou alterações anatômicas não tratadas. Com os avanços na medicina diagnóstica e cirúrgica, essas condições hoje têm alto índice de reversibilidade, devolvendo às pacientes a chance real de concretizar o desejo de uma nova maternidade.
Autor: Hanna Beth
As imagens divulgadas neste post foram fornecidas por Oluwatosin Tolulope Ajidahun, sendo este responsável legal pela autorização de uso da imagem de todas as pessoas nelas retratadas.